Pflegegrad (bakım derecesi) çok düşük belirlenmişse ya da tamamen reddedilmişse, Widerspruch (itiraz) hakkınızı kullanabilirsiniz. Bunun için Bescheid'in (kararın) elinize ulaşmasından itibaren bir ay süreniz vardır; başlangıçta kısa bir mektup yeterlidir, gerekçeyi daha sonra gönderebilirsiniz. Birçok Widerspruch daha iyi bir sonuçla sonuçlanır – denemeye değer.

Ayrıntılar

Pflegekasse'nin Bescheid'i (kararı), değiştirilemez bir gerçek değil, bir Gutachten'e (bilirkişi raporuna) dayanan bir karardır – ve Gutachten gerçeği yansıtmayabilir. Bu özellikle demans, psikolojik hastalıklar, dalgalı seyreden hastalık tabloları durumunda ve değerlendirilen kişinin randevu sırasında kendini toparlayıp normalden iyi görünmesi hâlinde sıkça yaşanır.

Süre: Bir Ay

Widerspruch, kararın bildirilmesinden itibaren bir ay içinde Pflegekasse'ye ulaşmış olmalıdır (§ 84 Sozialgerichtsgesetz – Sosyal Mahkemeler Kanunu). Süre, mektubun üzerindeki tarihle değil, mektubun elinize ulaştığı tarihle başlar – posta ile gönderimde bir Bescheid, genellikle postaya verildikten üç gün sonra bildirilmiş sayılır (§ 37 SGB X). Bu nedenle mektubun posta kutunuza düştüğü günü not edin, en iyisi doğrudan zarfın üzerine yazın.

Bescheid'de Rechtsbehelfsbelehrung (itiraz hakkı bildirimi) eksikse veya yanlışsa, süre bir yıla uzar. Ancak buna güvenmeyin – bir ay içinde harekete geçin.

Süreyi Koruyan İtiraz (Fristwahrender Widerspruch)

Widerspruch için hazır bir gerekçeye ihtiyacınız yoktur. Yaygın ve geçerli olan yöntem fristwahrender Widerspruch'tur (süreyi koruyan itiraz): süreyi kurtaran kısa bir mektup yazıp, gerekçenin sonradan gönderileceğini belirtmek. Örnek metin önerisi (bu mektubu bu haliyle, Almanca olarak gönderebilirsiniz):

„Sehr geehrte Damen und Herren, gegen Ihren Bescheid vom [Datum], Aktenzeichen [Nummer], lege ich hiermit Widerspruch ein. Die Begründung reiche ich nach. Bitte übersenden Sie mir hierfür das vollständige Gutachten des Medizinischen Dienstes einschließlich aller Einzelpunkte. Mit freundlichen Grüßen“

(Türkçe anlamı: „Sayın yetkili, [Tarih] tarihli, [Numara] dosya numaralı kararınıza işbu yazı ile itiraz ediyorum. Gerekçeyi daha sonra sunacağım. Bu amaçla lütfen bana Medizinischer Dienst'in (Tıbbi Değerlendirme Kurumu) tüm ayrıntıları içeren tam raporunu gönderiniz. Saygılarımla.“)

Widerspruch yazılı olarak yapılmalıdır (mektup, faks ya da – Pflegekasse sunuyorsa – güvenli çevrimiçi portal üzerinden); alternatif olarak Pflegekasse'ye giderek tutanağa geçirtebilirsiniz. Mümkünse „Einwurf-Einschreiben“ (postaya teslim kayıtlı mektup) olarak gönderin ve bir kopyasını saklayın. Sadece telefonla aramak yeterli değildir.

Gutachten'i (Raporu) İnceleyin – Her Şey Burada Belirlenir

Pflegekasse, talep etmeniz hâlinde Gutachten'i size göndermek zorundadır. Ancak bu rapor sayesinde nerede puan eksik kaldığını görebilirsiniz. Altı Modul'ü (bölümü) tek tek gözden geçirin ve her değerlendirmeyi gerçek günlük yaşamla karşılaştırın:

• Modul 1 – Mobilität (Hareket Kabiliyeti) (%10): Kalkma, yer değiştirme, evde hareket etme, merdiven çıkma.
• Modul 2 – Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (Bilişsel ve İletişimsel Yetiler) ile Modul 3 – Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (Davranışlar ve Ruhsal Sorunlar) (birlikte %15, yüksek olan puan geçerli): Yönelim, hatırlama, konuşma yürütme; geceleri huzursuzluk, evden kaçma eğilimi, korkular, bakıma direnç.
• Modul 4 – Selbstversorgung (Öz Bakım) (%40): Yıkanma, giyinme, yeme, içme, tuvalete gitme, inkontinans (idrar/dışkı kaçırma) ile başa çıkma.
• Modul 5 – Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen (Hastalık ve Tedaviyle İlgili Gereksinimlerle Başa Çıkma) (%20): İlaçlar, pansumanlar, enjeksiyonlar, doktor ziyaretleri, tedaviler.
• Modul 6 – Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Günlük Yaşamın ve Sosyal İlişkilerin Düzenlenmesi) (%15): Gün düzeni, uğraşlar, ilişkileri sürdürme.

Gutachten'de sık görülen hatalar: sadece uyarıldığında yapılabilen beceriler, kişinin kendi başına yapabildiği varsayılarak değerlendirilir; gece yardım ihtiyacı raporda yer almaz; bilgiler, durumunu olduğundan iyi anlatan değerlendirilen kişinin kendi ifadelerine dayanır; demans yalnızca tanı olarak not edilir ama Modul 2 ve 3'e yansıtılmaz; kişi kendi başına kullanamadığı hâlde yardımcı araçlar „vorhanden“ (mevcut) olarak değerlendirilir.

Sonrasında Ne Olur?

Gerekçeniz ulaştıktan sonra Pflegekasse genellikle bir Zweitbegutachtung (ikinci değerlendirme) başlatır – çoğunlukla farklı bir bilirkişi tarafından, bazen sadece dosya üzerinden. Bu randevuyu da ilki kadar özenli hazırlayın. Ardından bir Widerspruchsbescheid (itiraz kararı) alırsınız.

Ret kararı devam ederse, bir ay içinde Sozialgericht'e (Sosyal Mahkeme) dava açabilirsiniz. Sigortalılar için bu süreç mahkeme masrafından muaftır; avukat zorunlu değildir. Sozialverbände (sosyal dernekler) bu tür süreçlerde üyelerini temsil eder.

Ne Yapmalı?

1. Ulaşma tarihini not edin. Mektubun geldiği günü yazın, süreyi (bir ay) takvimde işaretleyin.
2. Fristwahrenden Widerspruch (süreyi koruyan itiraz) gönderin – kısa, yazılı, tam Gutachten'in gönderilmesini talep ederek. Kopyasını ve gönderi belgesini saklayın.
3. Gutachten'i Modul modul inceleyin ve günlük yaşama uymayan her noktayı işaretleyin.
4. Pflegetagebuch (bakım günlüğü) tutun, en az 14 gün, saatleri ve gece saatlerini de yazarak. Bu en güçlü karşı kanıttır.
5. Belgeleri toplayın: güncel doktor raporları, hastane ve rehabilitasyon taburculuk raporları, ilaç planı, bakım hizmetinin dokümantasyonu, aile hekiminin görüşü.
6. Gerekçeyi sonradan gönderin: itiraz ettiğiniz her Modul için hangi değerlendirmenin yanlış olduğunu ve nedenini somut örneklerle yazın (örn. „Bayan M. kendi kendine yıkanamıyor; lavabonun önünde duruyor ve uyarılmadan başlamıyor.“).
7. Danışmanlık alın. Pflegestützpunkt (bakım danışma merkezi), Sozialverband (sosyal dernek) veya Verbraucherzentrale (tüketici merkezi) gerekçeyi sizinle birlikte gözden geçirir – bu, başarı şansını belirgin şekilde artırır.
8. Zweitbegutachtung'a (ikinci değerlendirmeye) ilk randevu gibi hazırlanın: bakım veren kişi de yanınızda olsun, günlük ve belgeler hazır olsun, normal bir günü anlatın.
9. Widerspruchsbescheid'i (itiraz kararını) inceleyin. Gerekirse: bir ay içinde Sozialgericht'e dava açın.

Nereden Yardım Alınır?

Kimse bir Widerspruch'u tek başına yazmak zorunda değildir.

• Pflegestützpunkte (bakım danışma merkezleri) ücretsiz, bağımsız ve kurumlardan tarafsız danışmanlık verir – Widerspruch konusunda da. Berlin'de 36 merkez, Brandenburg'da her ilçe ve şehirde bulunmaktadır. Adresler: Adressen (hizmet türü „Beratungsstelle / Pflegestützpunkt“).
• Sozialverbände (sosyal dernekler, örneğin VdK ve SoVD) ile Berlin ve Brandenburg'daki Verbraucherzentralen (tüketici merkezleri) gerekçe hazırlama ve dava sürecinde destek verir; Sozialverbände üyelerini Sozialgericht önünde de temsil eder.
• Başvuru, değerlendirme ve Widerspruch hakkında bilgilendirme akşamları ve bakım kursları: Veranstaltungen (Etkinlikler).
• Yeni randevuya hazırlık için: Checkliste: MD-Begutachtung gut vorbereiten (Kontrol listesi: MD değerlendirmesine iyi hazırlanma). Bescheid'den bu yana durum daha da kötüleştiyse, Widerspruch yerine bir Höherstufung (derece yükseltme) başvurusu da mümkündür.